Abordagem fisioterapêutica e os cuidados específicos da pele no indivíduo queimado

Resumo
As queimaduras são lesões traumáticas causadas por agentes térmicos, químicos, radioativos ou elétricos. Este estudo teve como objetivo evidenciar a abordagem fisioterapêutica e os cuidados específicos da pele no indivíduo queimado. No desenvolvimento do trabalho em questão, ainda serão abordados também a estrutura da pele, definição de queimadura, e fisiopatologia da queimadura. A pesquisa é uma revisão bibliográfica, baseada nos livros, nas publicações e produções científicas em bancos de dados oficiais, como Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), MEDLINE, SciELO. Essa revisão evidencia que na abordagem fisioterapêutica é realizada a avaliação sucessiva do paciente queimado para dirigir de forma específica a escolha das modalidades terapêuticas para o tratamento. Os principais recursos incluídos na abordagem são: a cinesioterapia, a massoterapia, a eletroterapia e a técnica de dessensibilização. A desidratação epidérmica da pele queimada deve ser corrigida com o uso de cosméticos que associem propriedades emolientes e princípios ativos eficazes como uréia, óleos (amêndoas doces, semente de uva). Além disso, para melhorar a estética da pele queimada, deve-se atentar para fotoproteção, hidratação, emoliência; aumento na elasticidade; redução de aderências. As metas e resultados da fisioterapia precisam ser cuidadosamente individualizados e dependem do prognóstico do paciente e seu estado médico atual.
Palavras-chave: Pele, Queimaduras, Abordagem Fisioterapêutica.


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PEELING, DERMO ABRASÃO OU LASER CO2

Toda a base da dermatologia moderna se sustenta na hidratação (cremes), esfoliação (peeling, dermo abrasão, laser co2) e proteção (protetor solar).

Os peelings são tratamentos à base de substâncias químicas abrasivas ou através de abrasão mecânica, conhecida por peeling cirúrgico ou dermo abrasão.
Estes tratamentos são indicados para amenizar marcas de expressão como a seqüela de acne, cicatrizes, rugas, código de barra labial nos pacientes fumantes.

Promovem a retirada e renovação das camadas mais externas da pele, estimulando a hidratação e nova formação de colágeno, responsáveis pelo aspecto de rejuvenescimento.

Quanto mais abrasivo for o tratamento, maior a sua eficácia, mas podem ser feitos em longo prazo, não causando nenhuma restrição as atividades diárias, mas sendo obrigatório o uso de protetor solar.

Com a dermo abrasão, o rosto é verdadeiramente lixado. Ocorre a formação de uma crosta fina sobre a pele, que dura de uma a duas semanas (dependendo da profundidade da abrasão). Após a queda dessas crostas, aparece uma pele fina e avermelhada, que aos poucos vai adquirindo sua aparência normal e rejuvenescida. Nessa fase, utilizam-se cremes específicos para promover uma adequada proteção e “cicatrização” da pele.

O Laser de CO2 pode ser ablativo (resurfacing da pele) ou não ablativo (mais superficial). Seu uso tem trazido enorme satisfação aos pacientes que realizam o procedimento. Pode ser doloroso para alguns pacientes. Os mais sensíveis necessitam de sedação no centro cirúrgico para a realização do procedimento.

No resurfacing da pele, o paciente fica afastado das atividades por 7 a 14 dias. Com o laser de CO2 não ablativo podemos realizar o procedimento na sexta feira, no consultório, voltando as atividades na segunda feira.

É imperativo o uso de bloqueadores solares após o uso do laser de CO2, com o risco de manchas na pele se não for seguida esta recomendação.

Reconstrução após trauma ou câncer de pele
O câncer de pele é uma lesão normalmente duradoura na pele. Popularmente conhecida como “um machucadinho que não cicatriza”, algumas pessoas ainda referem ser decorrente de algum trauma inespecífico (o gato me arranhou e não cicatriza mais).

Estas lesões podem ser câncer, crescem e se não tratadas em tempo hábil causam cicatrizes grandes, as vezes, necessitando de enxertos ou retalhos.

Se você tem um machucado que não cicatriza a mais de 30 dias, crescendo, irregular (não é redondo, áspero, …), com mais de uma cor em seu interior, procure uma dermatologista para avaliação, pois você pode estar com um câncer de pele. (Alguns tipos de câncer de pele não seguem estas alterações).

No trauma as mais variadas lesões podem ser encontradas. Normalmente tratadas nas emergências hospitalares, de preferência devem ser reconstruídas em até 6 horas após a ocorrência ou tardiamente de forma eletiva.

PEELING, LIMPEZA, LUZ INTENSA PULSADA, CARBOXITERAPIA. QUAL O TRATAMENTO IDEAL PARA VOCÊ?

A contagem regressiva para o verão já começou para algumas pessoas. Porém as temperaturas agradáveis e os dias ensolarados não são fatores que contribuem para os cuidados com a pele do rosto.

Como ainda restam cerca de quatro meses para a chegada dessa época do ano, ainda dá tempo de reservar uma atenção especial para deixar a pele radiante com procedimentos como peeling, limpeza de pele, luz intensa pulsada, carboxiterapía. Mas dentre tantos tratamentos, qual o ideal para você? Confira alguns dos tratamentos explicados pela fisioterapeuta dermato-funcional Renata Bassani, da clínica de estética Siluets, e tire suas dúvidas.

Limpeza de pele - Apesar de ser o tratamento mais comum e que pode ser feito em qualquer época do ano, a limpeza tem uma importância especial nos dias mais frios. Antes de iniciar qualquer tratamento facial para qualquer finalidade, como por exemplo, manchas ou rejuvenescimento é muito importante que ela seja feita. A pele limpa facilita penetração de cosméticos e ação dos equipamentos, além de deixar a pele com aquele aspecto saudável e bem cuidada. A limpeza pode ser realizada com intervalos de 30 a 90 dias, de acordo com a necessidade e tipos de cada pele.

Peelings mecânicos (diamante ou cristal) – Esses procedimentos fazem uma esfoliação bem importante e retiram a camada de células mortas, o que é essencial para promover renovação celular. Esta ação devolve a elasticidade da pele, estimula produção de colágeno e elastina, previne envelhecimento, promove clareamento de manchas superficiais, diminui a oleosidade e a acne, além de facilitar a penetração de cosméticos. O peeling deve ser realizado a cada 30 dias, portanto, se o objetivo for tratamento de algo específico pode-se ajustar estes intervalos de 7 a 30 dias. É indicada também antes de qualquer outro tratamento, pois a pele limpa e sem acúmulo de células mortas facilita penetração de cosméticos.

Tratamentos de hipercromias – O acúmulo anormal de melanina na pele é responsável pela hiperpigmentação (hipercromias). As principais hipercromias que observamos no consultório são a melanose solar e o melasma. A melanose solar é causada pela exposição cumulativa da pele ao sol. Já o melasma é uma hiperpigmentação simétrica caracterizada por manchas irregulares marrons acinzentadas acometendo principalmente o rosto das mulheres. Um dos fatores agravantes são os hormônios femininos, por isso, nos momentos em que a concentração deles aumenta, o melasma pode piorar, como acontece em mulheres que estejam tomando pílula anticoncepcional ou em gestantes. Por sua vez a exposição solar piora as manchas, mas mesmo com filtro solar, elas podem escurecer.

O tratamento das hipercromias tem como objetivo realizar o clareamento através de ativos despigmentantes, que agem equilibrando a produção de melanina, já que seu desequilíbrio é o que ocasiona as manchas. Estes tratamentos são realizados semanalmente em consultório com aplicação de diversos produtos que contém ativos específicos e muito concentrados na sua formulação e diariamente em casa com produtos home care a serem utilizados de dia e a noite, para potencialização de tratamento. Geralmente são necessárias sessões semanais e após um mês de tratamento já é possível verificar os primeiros sinais de melhora nas manchas. Os ativos utilizados neste tratamento são: Cromabright, Ácido Trexamico, Ácido Salicílico, Ácido Kójico, Ácido Fítico, Ácido Mandélico e Retinol.

Tratamentos de rejuvenescimento - Estes tratamentos são capazes de tratar flacidez, linhas, rugas e cicatrizes de acne. Para isso, dependendo de uma avaliação individual, poderá ser utilizada a Luz Intensa Pulsada, Carboxiterapia e dermocosméticos específicos a serem realizados no consultório e home care. Os tratamentos podem ser utilizadas juntos, proporcionando um resultado muito mais efetivo. A Luz Pulsada melhora a qualidade da pele e proporciona um aspecto mais suave e firme de forma duradoura, através da estimulação de produção e reorganização do colágeno já existente. Já a carboxiterapia é a infusão controlada de Dióxido de Carbono medicinal subcutâneo. O gás injetado no tecido melhora circulação, a oxigenação, regularidade dérmica e elasticidade do tecido.

O KINESIO TAPING NA FISIOTERAPIA DERMATO FUNCIONAL

Saiba como o fisioterapeuta pode reduzir o edema e dor com a aplicação da técnica

O Kinesio Taping é uma técnica de aplicação de bandagens elásticas funcionais, desenvolvida na década de 90 pelo japonês Kenzo Kase, que tem sido utilizada em larga escala na prevenção e reabilitação de lesões, principalmente no meio desportivo. De forma interessante, a aplicação da bandagem na pele de qualquer segmento corporal, dependendo do seu recorte (formato) e da quantidade de tensão empregada (0 a 100%), teoricamente, geraria diferentes efeitos fisiológicos, entre eles a redução da dor e edema, melhora da atividade muscular e mobilização do tecido cicatricial. Levando em consideração esses fatores, mais recentemente, o uso do Kinesio Taping tem atraído a atenção dos profissionais da Fisioterapia Dermatofuncional.

Nessa área, a aplicação da bandagem está sendo direcionada para dois tipos comuns de problemas: o linfedema e o pós-operatório de cirurgias plásticas. Assim, o objetivo do fisioterapeuta é reduzir o edema e dor, a partir da aplicação constante do Kinesio Taping, com baixas tensões (entre 0 e 15%) e no sentido favorável para o retorno linfático do local. Existem vários tipos de recorte indicados para esses casos, mas o importante é que a bandagem seja posicionada envolvendo a maior parte possível do local afetado. Em grande parte dos casos, os resultados clínicos surpreendentes são explicados, teoricamente, pelos estímulos táteis gerados pela bandagem, que ocasionariam uma pequena elevação da pele e aumento do espaço intersticial, favorecendo a reabsorção do edema e a diminuição da dor (por diminuição da pressão local).

Em longo prazo, outro tipo de complicação importante do procedimento cirúrgico é a cicatriz, que muitas vezes se torna espessa e fibrosa. O objetivo do fisioterapeuta é reduzir ou reverter esse processo, de modo que o Kinesio Taping é recomendado com altas tensões (50 a 75%), aplicado de forma sinuosa, gerando vetores de força que servirão para mobilizar a cicatriz constantemente em diferentes direções. Porém, só é indicada a aplicação da bandagem em tecidos totalmente cicatrizados.

Por ser um recurso recente, o Kinesio Taping ainda carece de evidências sobre os seus reais efeitos e tem sido bastante testado em pesquisas científicas, inclusive envolvendo outros tipos de alterações, como a flacidez (seguindo a idéia de aumento da atividade muscular) e a popular “celulite” (pela redução do edema). Enquanto os resultados ainda não são claros, devemos visualizar os bons resultados clínicos da técnica buscando evidencias cientificas. Futuramente, quem sabe, poderemos entender melhor como esse recurso funciona, podendo utilizá-lo em larga escala na Fisioterapia Dermatofuncional.

CONHEÇA OS BENEFÍCIOS DA DRENAGEM LINFÁTICA NA GRAVIDEZ

Massagem ajuda a eliminar toxinas, ativa a circulação e reduz o inchaço, contribuindo para o bem-estar das gestantes

O aumento da produção hormonal nas gestantes gera, entre outras coisas, retenção de líquidos e, como consequência, o inchaço. Com o passar dos meses, essa retenção hídrica pode gerar certo desconforto nas mamães. Para atenuar o incômodo, é possível recorrer, com segurança, à drenagem linfática, técnica de massagem que direciona o excesso de líquidos para os gânglios linfáticos, eliminando-os.

— A drenagem linfática manual durante a gravidez traz benefícios para a mãe e para o bebê e pode ser realizada a partir de 12 semanas de gestação ou após liberação médica — afirma a fisioterapeuta dermatofuncional Ana Paula Dellalibera Vaz.

Segundo a especialista, a técnica atua no combate às toxinas e ativa a circulação, o que resulta na diminuição do inchaço das pernas e da sensação de peso e cansaço, eliminação natural do líquido acumulado e melhora da nutrição das células e dos tecidos. Por se tratar de uma técnica de massagem, a drenagem ainda relaxa e alivia tensão e dores musculares.

Além disso, uma vez aprovada pelo médico obstetra, gestante e bebê não correm nenhum risco.

— É importante que a gestante procure um profissional fisioterapeuta dermato-funcional e que já trabalhe com gestantes para fazer a drenagem linfática manual, pois nestes casos a técnica de massagem requer cuidados especiais com posicionamento durante a aplicação e no abdômen e mamas deve-se fazer somente uma hidratação. Lembramos apenas que é necessária aprovação do obstetra, pois nos casos de gravidez de risco, insuficiência renal, trombose, hipertensão descontrolada e algumas outras doenças pré-existentes não é permitido realizar o procedimento — explica a fisioterapeuta.

Para as grávidas, indica-se uma sessão por semana, durante a gestação e no pós-parto, podendo ser realizada mais vezes na semana quando necessário. Porém, os cuidados continuam depois da drenagem.

— É muito importante que a gestante beba cerca de dois litros de água por dia, diminua a quantidade de sal nas refeições, evite frituras e refrigerante, use roupas confortáveis e pratique exercícios físicos (com liberação médica) regularmente com acompanhamento profissional especializado — orienta Ana Paula.

No pós-parto também é permitido fazer uso da técnica, mesmo em partos por cesariana. No caso de parto normal, a drenagem pode começar na mesma semana e em cesarianas o ideal é aguardar a cicatrização do corte, mas sempre lembrando que, também, é necessária a liberação do obstetra.

A TECNOLOGIA NA FISIOTERAPIA DERMATO-FUNCIONAL

Os dermocosméticos, os nanotecnológicos... O que ainda é desafio nos laboratórios, a grande dificuldade a ser superada?

Qual é a real eficácia desses produtos e o que é puro marketing da indústria?

Nesse sentido, o que ainda é desafio nos laboratórios, a grande dificuldade a ser superada?

O número de “dermocosméticos” cresce rapidamente e novos produtos são introduzidos no mercado quase diariamente.

Dermocosméticos = Cosmecêuticos – são substâncias classificadas entre cosméticos e medicamentos. Eles devem conter componentes biologicamente ativos, ser adequadamente liberado do veículo transportador e alcançar o alvo em quantidade suficiente para produzir um efeito, e para isso devem vencer vários obstáculos a começar pela barreira cutânea – estrato córneo.

O apelo causado pelo envelhecimento cutâneo é muito grande. A facilidade para aprovação e registro de produtos cosméticos, o interesse comercial e o “marketing” agressivo (mídia) coloca como “ótimos”, “última novidade e solução”, produtos antes mesmo que hajam pesquisas científicas confiáveis.

Ainda existem muitas dúvidas e controvérsias em relação a muitos cosmecêuticos:

1 –  muitos têm mecanismos de ação hipotéticos, sem comprovação clínica suficiente;
2 – a concentração dos ativos: muitas vezes é inferior à demonstrada nos estudos in vitro para se alcançar o efeito proposto
3 – a estabilidade e disponibilidade das substâncias, da produção até a aplicação na pele – moléculas muito sensíveis à luz e ao oxigênio podem se tornar inativas antes de atingir o tecido alvo
4 – penetração – muitos ativos possuem peso molecular elevado – não atravessam a camada córnea;
5 – escassez de ensaios clínicos conduzidos com metodologia adequado e diferentes grupos de pesquisadores; a maioria são estudos abertos e patrocinados pelos fabricantes

Os ativos cosmecêuticos podem ser classificados em:

• Vitaminas
• Lipídios
• Hidratantes
• Botânicos
• Antioxidantes nutricionais
• Metais
• Esfoliantes – Alfahidroxiácidos e Betahidroxiácidos
• Peptídeos e proteínas
• Fatores de crescimento
• Filtros solares

Vitaminas: (vou comentar algumas)

Vit A – Retinóides
São os que têm mais trabalhos científicos comprovando sua eficácia.Extensamente estudado no tratamento tópico do fotoenvelhecimento e acne; porém muitos produtos cosméticos comercializados contém baixas concentrações, inferiores as ideais para se obter efeito.
Capacidade de melhorar a aparência da pele fotoenvelhecida (rugas finas, pigmentação);

Vitamina C
Mais completo antioxidante na pele humana
Tem trabalhos científicos mosrando que:
Associado a fotoprotetor – otimiza a proteção a UV
•diminui o eritema induzido por UVB
Essencial para a biossíntese do colágeno
Estimula a cicatrização e a produção de colágeno
In vitro – influi na biossíntese da elastina
Tem efeito antiinflamatório
Antioxidante tópico

É muito instável nas formas mais ativas e a
concentração tópica ideal é 10/15% (usual 3 a 5%)

Vitamina E
Antioxidante
Forma ativa – alfa-tocoferol mas em geral se encontra em cosméticos – acetato de tocoferol – apenas umectante
Estudos experimentais e in vivo – efeito fotoprotetor
- diminui a resposta aguda da pele se aplicado antes da exposição UV – diminuição do eritema (UVB)

Lipídios
Leva ao reparo da barreira cutânea, melhora a hidratação da pele.
Lipídios fisiológicos
Colesterol / ceramida / ác graxos
Lipídios não fisiológicos
Petrolatum / cera de abelha / Lanolina / esqualeno

Ativos botânicos

Chá Verde
Contém flavonóides que agem como antioxidante
Efeito antiinflamatório – diminui a inflamação induzida por UVB
Dificuldade para estabilizar produtos derivados de plantas
Estudos in vitro ; 2 in vivo (abertos)
Promissor

Antioxidantes nutricionais

Fitohormônios – Soja – o mais estudado é a Genisteina
hidratante, clareador, anti-oxidante
Ação anticarcinogênica
Fitohormônio – pode reduzir a aparência atrófica da pele envelhecida através da inibição de metaloproteinase e estimulando a síntese de colágeno

Ácido α-lipóico
Pode retardar e corrigir o envelhecimento
Deve ser mais estudado por técnicas quantitativas para confirmação de resultado e esclarecimento do mec de ação

Co-Q10
Antioxidante em membranas subcelulares
•Molécula de transferência de energia
•Molécula grande
•promissora se conseguir penetrar na epiderme

•Idebenone = coenzima Q10 sintética
estudos in vitro e in vivo mostram resultados positivos

Peptídeos e Proteínas

Devido à melhora tecnológica foi possível a síntese de fragmentos que imitam seqüências de peptídeos do colágeno e elastina com capacidade de estimular sua produção
3 tipos:
•Peptídeos sinalizadores – Estimular proteínas da matriz extracelular e/ou diminuir a atividade da colagenase
Ex – Pal-KTTKS = palmitoil-pentapeptídeo – Matrixyl ® Regenerist ® Strivectin -D®

•Peptídeos transportadores – Estabilizar e transferir metais
peptídeo de cobre – GHK-Cu – cicatrização, síntese de colágeno, anti-inflamatório (estudos in vitro; 1 in vivo)

•Peptídeos bloqueadores de neurotransmissores – Elevar o limiar para atividade muscular mínima – reduz movimentos involuntários – argireline – DMAE…
Inibem liberação de acetilcolina na junção neuromuscular Várias hipóteses de ação, pois se é difícil penetrar da derme que dirá chegar ao músculo??? Acredita-se que possa atuar devido à regulação do metabolismo dos fibroblastos
DMAE – só 1 estudo e hoje produto comercial – associados: minerais, ac. hialurônico e raffermine

Portanto para que qualquer peptídeo seja biologicamente ativo “in vivo”, ele deve ser primeiro estabilizado e adequadamente transferido para a derme ou musculatura, onde ocorram esses processos.
Maioria de estudos são “in vitro” – necessita mais pesquisas

Fatores de crescimento:

Proteínas reguladoras, mediadoras de vias de sinalização no interior das células e entre elas
Estudos em cicatrização de feridas
Pesquisas sugerem que múltiplos fatores de crescimento utilizados em combinação podem estimular o aumento de colágeno elastina e GAGs
Tratamento promissor para peles com fotoenvelhecimento leve a moderado

O campo dos cosmecêuticos ainda tem um longo caminho e percorrer, e precisa aprender com o campo médico. Os princípios da metodologia científica devem ser aplicados no estudo clínico dos cosmecêuticos. Não podem ser usados resultados de estudos “in vitro” para extrapolar resultados clínicos. Não podem ser usados resultados em apenas poucos indivíduos para determinar o valor de um novo ingrediente. Deve-se fazer estudos científicos, mudar o conceito e o desenho dos ensaios clínicos – randomizados, placebo-controlados, duplo-cegos.Em relação

Em relação a futuras descobertas e desafios, devido a dificuldade de penetração de ativos na pele novas tecnologias para facilitar a penetração deve continuar sendo pesquisadas: moléculas menores, carreadores (microesferas,,nanosferas..), e substâncias facilitadoras da penetração, irão ajudar a direcionar os cosmecêuticos a alvos específicos.
Estudos baseados em biologia molecular,o uso de tecnologia de arranjo genético devem identificar no futuro compostos capazes de reduzir ou até reverter o processo do envelhecimento.