Thais Benício: Torção testicular

INTRODUÇÃO

Dor aguda no escroto é um achado clínico comum em pacientes pediátricos.
Emergência clínica --> possibilidade de torção testicular.
Requer distorção manual ou cirúrgica.
Se há alta suspeita clínica, a cirurgia é indicada sem exames complementares de imagem.
Dificuldade em se fazer diagnóstico diferencial.

70% dos pacientes com escroto agudo têm condições não cirúrgicas
Torção testicular pode ocorrer em pacientes de qualquer idade, incluindo neonatos
Imagens Radiológicas são frequentemente realizadas em pacientes com sintoma agudo para evitar cirurgia desnecessária
Exame de escolha: USG Doppler testicular

OBJETIVOS

Determinar a freqüência dos achados ultrassonográficos no testículo.
Determinar se a aparência anormal do epidídimo na escala de cinza
e doppler pode ser útil para auxiliar nos sinais de torção testicular.
Verificar se há alterações na aparência do epidídimo durante as
fases aguda e crônica da torção e depois da distorção espontânea ou manual.
Correlacionar a aparência do epidídimo com os achados patológicos e cirúrgicos.
Determinar se a aparência do epidídimo na USG pode ajudar na recuperação testicular.

MATERIAIS E MÉTODOS

Neonatos - 17 anos
Diagnóstico de torção testicular de jan 1992-2002,
submetidos ao Doppler de testículo e epidídimo como parte do diagnóstico

O tamanho do epidídimo sintomático e do contra- lateral assintomático foi determinado.
O tamanho do epidídimo do hemiescroto assintomático serviu de controle
em 41 dos 50 pacientes por estes não possuírem torção testicular bilateral.
Formas epidídimo no hemiescroto sintomático: triangular, redonda ou oval.
Volume do epidídimo normal : forma piramidal.
Porções do epidídimo aumentadas: cabeça; cabeça e corpo; corpo e cauda; cauda ou epidídimo inteiro.
Ecotexturas: isocóico ou hipercóico e homogênio ou heterogênio.
Vascularização: vascular, avascular, hipovascular e hipervascular.
O diagnóstico de torção testicular foi estabelecido por cirurgia em 48 dos 50 pacientes.
Fase Aguda: sintomas < 24h
Fase Crônica: sintomas >24h

RESULTADOS

50 casos: 34% Fase aguda de torção
66% Fase crônica de torção
Aumento do volume em 47 casos
Porção acometida: 39,1% cabeça
41,3% difuso
13% cabeça+corpo
4,3% corpo+cauda
2,2% cabeça+cauda
Forma: 87% globular
9% bilobular
4% multilobular
Ecotextura: 73% Heterogêneo e Homogêneo
27% Isocóico
Tratamento: 39 s/ TTO cirúrgico
10 Distorção manual
1 Distorção espontânea

43 pcts com torção aguda no momento da USG, onde 40 mostravam-se avasculares.
30 pcts que apresentaram perda testicular e epidídimo avascular
mostraram alterações do tamanho e do volume com infarto hemorrágico.

Discussão

USG Doppler é o método mais utilizado para
diferenciar as condições que exigem cirurgia
(torção testicular) das não cirúrgicas nos pcts
pediátricos com dor escrotal aguda.
Em alguns casos, essa diferenciação pode ser
difícil devido ao baixo fluxo no testículo pré-
-púbere e ao fluxo arterial.
O aumento do cordão espermático pode estar
associado à torção testicular
O aumento do epidídimo em conjunto com
alterações da ecotextura e forma foi achado na
maioria dos casos.
O testículo mostrou-se avascular em 95% dos
casos de fases aguda e crônica, depois da
manipulação do testículo ou distorção espontânea.
Observou-se o retorno do fluxo sanguíneo para o
epidídimo após a distorção.
Pode haver a presença de massas extra-
testiculares devido ao aumento epididimal.
A ausência de cor no Doppler no epidídimo
aumentado foi um aspecto de extrema importância
para diferenciação entre torção testicular e epididimite.
Pcts com sintomas agudos solucionados:
considerar possibilidade de distorção
espontânea testicular.
Viabilidade testicular depende do grau e da
duração da torção.
Após a distorção, manual ou espontânea,
freqüentemente o epidídimo é hipervascular.

Epididimite

Conclusão

A complicação mais significante da torção testicular é a
perda do testículo, podendo levar a infertilidade
Doppler:

Detecta alterações precocemente; fecha diagnóstico
Testículo assintomático é usado como controle
A ausência de fluxo do lado afetado associada a
sua presença no lado contra lateral faz diagnóstico de torção
Torções incompletas ( menor 360˚) o fluxo é detectado,
mas diminuído em relação ao lado assintomático

Comparação entre os dois testículos

Estágio Tardio (> 24h)

A análise da vascularização pode ser uma informação
adicional que pode auxiliar no diagnóstico de torção em
pacientes pediátricos quando combinado à presença de aumento
testicular evitando erros diagnósticos
Em alguns casos, essa diferenciação pode ser difícil
devido ao baixo fluxo no testículo pré-púbere e ao fluxo arterial

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