Sistema Ciculatório 2

Tum, tum, tum é a música do coração, um dos principais órgãos componentes do Sistema Circulatório. Além dele, e com a mesma importância, aparecem também os vasos sangüíneos, que inclui artérias, arteríolas, veias, vênulas e capilares. Belo conjunto, não é? Mas tanta perfeição não seria possível sem a atuação de uma outra personagem: o sangue. Vamos a esse maravilhoso passeio O sangue tem função essencial em todos os sistemas do nosso organismo. Ele atinge todas as nossas células, alimentando-as e eliminando o que elas rejeitam. Mas para que isso aconteça, o sangue tem necessidade de circular em nosso corpo, e os canais por onde ele “anda” são os vasos sangüíneos. O sangue é constituído de plasma (uma espécie de líquido amarelado onde estão presentes proteínas, glicídios, lipídios, hormônios e outras substâncias) e dos elementos figurados formados por hemácias (glóbulos vermelhos), leucócitos (glóbulos brancos) e plaquetas. Já o coração é considerado um músculo que realiza atividades de contração e descontração, ou seja, abre e fecha, abre e fecha. Localiza-se no tórax e dividi-se em duas cavidades: uma é a aurícula e a outra, o ventrículo. O Sistema Circulatório funciona assim: com os movimentos de contração, o coração age como uma espécie de bomba que impulsiona o sangue para os vasos sangüíneos. Por sua vez, o sangue, rico em gás carbônico (CO2), que vem dos órgãos, chega à parte direita do coração pelas veias, passando da aurícula para o ventrículo e, pela contração deste, é carregado até os pulmões pelas artérias pulmonares. Nos pulmões ocorre a troca gasosa: o CO2 é eliminado e o O2 (oxigênio) é absorvido pelas hemácias. Então, o sangue, agora rico em O2, sai dos pulmões e chega à parte esquerda do coração pelas veias pulmonares. Em seguida, passa da aurícula para o ventrículo e, por contração, é impulsionado para a artéria aorta, que distribui o sangue rico em oxigênio para todo o organismo. Composto por 1 órgão principal ( coração ) e tubos ( artérias, veias, venulas, capilares ) que fazem a rede de comunicação do coração até as células do corpo. Sua função principal é de levar oxigênio e nutrientes. O oxigênio fornecido pelo sistema respiratório, os nutrientes fornecidos pelo sistema digestivo e quem controla este processo é o SNC. CORAÇÃO Orgão impar localizado no tórax entre os dois pulmões ( mediastino ) com o ápice voltado levemente para o lado esquerdo, logo abaixo do externo. Possui 4 cavidades 2 superiores (atrios), e 2 inferiores (ventrículos). É formado por 3 camadas musculares epicárdio (a mais externa), o miocárdio (região contrátil do coração), e o endocárdio (a mais interna). É revestido por um saco fibroseroso que possui 2 camadas, a mais externa é fibrosa, e a mais interna é serosa, esta estrutura é chamado de Saco Pericardico. O coração é uma bomba contrátil, propulsora responsável por ejetar todo o sangue que até ele chega. VASOS SANGÜÍNEOS Os vasos sangüíneos são tubos compostos por músculos lisos (controlado pelo sistema nervoso autônomo) responsável pela condução do sangue para todos os tecidos e para o coração. São divididos em: Artérias Veias Arteríolas Venulas Capilares Os vasos possuem movimentos peristáuticos. VÁLVULAS O sistema de válvulas tem por função evitar o refluxo sangüíneo. No lado esquerdo encontramos no coração a válvula bicúspede ou mitral e no lado direito a válvula tricúspede. As válvulas atrio ventriculares são controladas pelos músculos papilares. CICLO CARDÍACO PEQUENA CIRCULAÇÃO (coração – pulmão – coração ) O ventrículo direito ao se contrair, abre a válvula pulmonar ejeta o sangue até os pulmões através da artéria tronco pulmonar. No pulmão irá captar o oxigênio e fara o retorno do sangue oxigenado para o coração através das veias pulmonares (atrio esquerdo). GRANDE CIRCULAÇÃO O ventrículo esquerdo ao se contrair, abre a válvula aórtica ejetando o sangue oxigenado e rico em nutrientes para todos os tecidos do corpo através da artéria aorta, este sangue oxigenado passará pelos capilares, deixando o oxigenado e nutrientes e capitando os resíduos metabólicos e CO2 que serão levados para o átrio direito através das veias cavas superiores e inferiores. CIRCULAÇÃO CORONARIANA O ventrículo esquerdo ao se contrair abre a válvula aórtica e ejeta o sangue através da artéria aorta, que possui sua primeira divisão próximo ao coração, formado pelas artérias coronarianas direita e esquerda que tem como função levar o sangue oxigenado ao miocárdio. Após a liberação do sangue oxigenado e a captação dos resíduos metabólicos que são levados pelas veias coronarianas até o seio coronáriano, que é a transição do sistema venoso com o atrio direito. O sistema circulatório subdivide-se em: SISTEMA SANGUINEO SISTEMA LINFÁTICO SISTEMA EMATOPOÉTICO O sangue é formado de plasma, células sanguineas ( hemácias, leucócitos, plaquetas ), proteína, hormônio. A válvula do coração é composto de várias valvas. Para haver nutrientes , O2 e remoção de resíduos metabólicos, CO2 o sangue sai do sistema arterial passando por vários vasos de menores calibres até chegar a nível capilar, é só neste instante que é feito o processo dito acima com as células. HEMATOSE TECIDUAL É a troca de nutrientes e O2 nas células e a remoção CO2 e resíduos metabólicos. HEMATOSE PULMONAR É a troca de CO2 do sangue levado ao pulmão para O2. O processo de nutrientes no sangue ocorre quando as células do intestino absorve os nutrientes dos alimentos pré-processados pelo estômago enviando este material para o sangue pelas vias capilares, que vão para as "veia porta " este sangue rico em nutrientes passa pelo fígado que verifica a qualidade do sangue, após este processo o sangue vai para a veia "cava inferior " PRESSÃO SISTÓLICA É a pressão do sangue na localidade do ventrículo esquerdo para a artéria aorta. A pressão é de 120 mmhg. ( contração do coração ) PRESSÃO DIÁSTOLE É a pressão do sangue na localidade do ventrículo esquerdo para a artéria aorta no relaxamento. A pressão é de 80 mmhg. Ventrículo Esquerdo 120 x 80 mmhg Ventrículo Direito 25 x 8 mmhg Pressão nas Arteríolas é de 35 mmhg Capilares é de 17 mmhg Vénulas é de 10 mmhg O retorno do sangue pelas veias, na entrada do átrio, tem a pressão de 0 mmhg. O refluxo do sangue e contido através de válvulas encontradas nas artérias e veias. Ex: Artéria Aorta: Válvula semilunar aórtica. Artéria Tronco Pulmonar: Válvula semilunar pulmonar As artérias e veias são formados por camadas de músculos, tendo que as artérias tem mais camadas que as veias, pois a pressão da artéria é bem maior que da veia e conforme vai diminuindo o calibre das mesmas vai diminuindo suas camadas. Em repouso a sístole ventricular e de 70 ml por minuto. Em 1 minuto passa pelo coração 4900 ml de sangue. A quantidade de absorção realizada pelos tecidos pode ser controlado pela própria necessidade tecidual ou pelo SNC. As células quando estão debilitadas ( sem O2 e nutrientes ) , por alguma lesão ou motivo patológico liberam substâncias químicas tentando avisar que precisam de ajuda, além de avisar o SNC que envia um PA para o coração para que o mesmo trabalhe mais enviando mais sangue para o local debilitado, mas estas substâncias também estimulam o esfincter pré-capilar, que é uma válvula recoberto de uma camada muscular ao redor deste capilar, liberando ou restringindo o fluxo do sangue. Esquemia É a obstrução do fluxo sanguineo. Infarto Morte por esquemia súbita (falta de sangue) morte celular. A dor que antecede o infarto e chamado de " Angina de Peito ". Quando sentimos dores da angina do peito que antecede o infarto, sentimos dores em demais partes do corpo, na realidade há uma morte tecidual no coração fazendo que o mesmo contraia com menas intensidade, levando menos sangue para os tecidos do corpo. Necessidade Tecidual Faz com que os batimento cardíacos aumentem para suprir as necessidades dos tecidos. O pús é o resíduo dos vírus e bactérias. A substância química liberada das células pela diminuição de sangue que ocorreu com a obstrução das artérias parcial ou total faz acontecer um processo chamado de: ANGIOGÊNESE É a criação de novos vasos sanguineos pela necessidade do tecido a passagem de sangue ocorrido na obstrução das artérias ( placa de ateroma ). Mas ao praticar esportes as vezes pode-se ocorrer a Angiogênese , o Tecido Basal ( tecido em repouso ), as células não estão condicionadas, não tendo mitocondreas e organelas suficientes para realizar determinados exercícios anaeróbicos, não estando condicionados sentimos dor pela produção de ácido lático ( debilita as terminações nervosas avisando que tem algum problema, isto é bom pois está reação avisa-nos (a dor)), é importante que a pessoa volte a fazer exercício no próximo dia sem muita intensidade mesmo com dor, para que haja um maior fluxo sanguineo removendo os resíduos ( ácido lático ) e condicionando as células. É necessário que tenha mais vasos sanguineos, levando mais sangue para as células que estão trabalhando mais que o normal, este fenômeno é chamado de "Angiogênese do Esporte ". Esta angiogênese irá acontecer principalmente no coração do atleta, bombeando mais sangue para os tecidos em maior funcionamento, as células do coração também irão precisar de mais sangue para nutrir a sua musculatura , criando mais vasos no tecido do coração para as células condicionadas. Energia Aeróbica Energia pura, sem muito resíduo com presença de oxigênio. Energia Anaeróbica Energia formado sem muito oxigênio ou com muito pouco, formando muito resíduos. Ex: Ácido Lático. O fígado produz a bíle que fica na vesícula biliar. Um das mais importantes funções é formar colesterol. Colesterol É lipoproteína. VDRL = Ruim ( tem pouca concentração protéica ). LDL = Médio HDL = Bom ( alta concentração protéica ). O débito cardíaco varia mais ou menos conforme a necessidade do tecido. As células guardam energia. As artérias capilares são formadas por uma única camada muscular "endotélio ", as células que formam o endotélio abrem pequenos espaços para alimentar o tecido celular que liberou a substância avisando que precisava de ajuda, liberando nutrientes e O2. O CO2 e o O2 saem e entram no intertício sem abrir as células do tecido dos tubos capilares ( endotélio ) passando sem barreiras. Exocitose Remoção de resíduos metabólicos, o que não utiliza. Para remver os resíduos metabólicos "exocitose" a célula pega o resíduo que ela não aproveitou e manda para o interstício, muito pouco deste resíduo entra nos capilares, pois a pressão é mais elevada que no interstício (17 mmhg). Os resíduos que sai do núcleo, uma parte forma o glicocálix, e o que não foi utilizado fica alojado no " liquido interstícial ". Uma parte do liquido intersticial é formado de sangue ( 55% liquido e 45% sólido ). Quando o endotélio abre suas células além de sair nutrientes sai para o liquido intersticial sai plasma e outros componentes do sangue (leucócitos, hemácias, proteínas ). A linfa é formada por plasma sanguineo, células sanguineas, proteínas, resíduos metabólicos. O liquido intersticial que é formado por sais, plasma, resíduos, proteínas e outros. O sistema linfático capta a linfa com uma rapidez extrema para que alguns componentes não misture com os componentes da matrix extracelular. Tudo que é extravasado pelo tubo capilar é captado pelos tubos linfáticos que tem a pressão negativa de –3 mmhg que suga. Estes tubos se localizam no interstício. Diapedese São as células que extravasam do tecido capilar para o tecido lesado. Quando levamos alguma pancada (lesão) e não rompemos vasos ou mesmo rompendo, as células lesadas enviam um sinal quimicamente para o esfincter local e ao SNC, liberando mais sangue para o local, para reconstituir as células danificada ( sistema imunológico ), os leucócitos (células de defesa), hemácias, nutrientes, O2 , proteínas, acumulam-se no local aumentando o liquido intersticial, que verifica o local e reage conforme o quadro fisiológico ( inflamatório ), após diagnóstico, os materiasi encontrados no sangue com o aumento do fluxo começam a fazer o processo de recuperação das células danificadas pela lesão e o sistema linfático a retirar o acumulo de liquido intersticial. Processo inflamatório Dor É a substância enviada ao SNC pelas células avisando que tem algum problema. Calor O calor existe pois há um aumento de quantidade sanguinea no local, aumentando o metabolismo. Rugor ( cor avermelhada ) Por causa dos vasos sanguineos que existem. Edema Acumulo de linfa no interstício. A linfa ao ser captada pelos canais linfáticos passam por linfonodos que são como filtros, e verificam se há algum agente patológico ( vírus ou batéria ), esta verificação é feita pelo sistema imunológico. Os linfonodos mais distais do corpo são em menores quantidades. Se houver uma invasão de bactérias no pé, as mesmas passam pelos linfonodos da perna que são em poucas quantidades, mas quando chegam na região verilha com uma concentração maior de linfonodos geralmente são destruidas. As vezes aparece as inguas que nada mais é um trabalho excessivo dos linfonodos da verilha, após verificado a linfa ela desemboca na veia cava superior. Sepsemia Infecção generalizada Varizes É quando algumas válvulas das veias ficam danificadas dificultando o retorno do sangue venoso acumulando sangue, engrossando-as. Quando os linfonodos não conseguir combater os vírus ou bactérias pode haver uma sepsemia. A drenagem linfática, além de drenar a linfa ajuda o sistema venoso. A vontade de fazer "xixi " acontece porque a quantidade de sangue é de 5 litros isso é controlado, ao realizarmos massagem linfática a linfa é desembocada na veia cava superior aumentando a velocidade do fluxo sanguineo fazendo com que acelere a função do rim, que retira do plasma sanguineo 1% de resíduos e manda para a bexiga. A massagem linfática tem que ir de distal para proximal , mas começando sempre da parte mais proximal, para não empurar a linfa que está estagnada, dilatando os vazos . Ex: começ da virilha, do joelho para a virilha, do pé em direção á virilha. O sistema linfático é o que mais colhe materiais residuais. O edema linfático é uma obstrução do vaso linfático. Embolia Deslocamento de um trombo. Ematose Troca de CO2 para O2. Este aviso enviado através da dor pela células debilitadas ao SNC, estimula o coração para acelerar sua contração ( sístole ) que é feito pelo marcapasso fisiológico do coração ( que dá o ritmo ) chamado de " NODO ou NOSINU – ATRIAL ", que se encontra no atrio. Este processo faz aumentar a frequência cardiaca e a contração cardiaca. A proteína retém moléculas de água, a proteína tendo moléculas de água ajuda a prender melhor as gorduras. Então se houver no sangue uma boa quantidade de proteínas as gorduras irão se prender com facilidade, evitando que as gorduras se fixem nas paredes das arteriolas ou venulas formando as " PLACAS DE ATEROMA ", que nada mais é um acúmulo de gordura nas paredes destes canais, ocorrendo um entopimento. A dor que antecede o infarto Timo Termina de montar o linfócito T, e o linfócito B já sai pronto da medula óssea. O atrio contrai 25% para mandar sangue para o ventrículos. Fisiologia do Músculo Cardiaco O coração é constituido de três tipos principais de músculo cardíaco: músculo atrial, músculo ventricular e fibras musculares condutoras e excitatórias expecializadas. Os tipos atrial e ventricular de músculo contraem-se da mesma maneira que o músculo esquelético, exceto que a duração de contração é muito maior. Por outro lado, as fibras condutoras e excitatórias expecializadas contraem-se apenas fracamente , por conterem poucas fibras contráteis. Potenciais de Ação do Músculo do Coração O potencial da membrana em repouso do músculo cardíaco normal é de aproximadamente -85 a -95 milivolts (mV) e de cerca de -90 a -100 mV nas fibras de condução especializadas. O PA registrado no músculo ventricular é de 105 mV, o que uqer dizer que o potencial de membrana se eleva do seu valor normalmente muito negativo para um valor ligeiramente positivo, de +20 mV. Contração do Músculo Cardíaco O mecanismo de acoplamento excitação e contração é o mesmo que para o músculo esquelético, mas há um segundo efeito que é bem diferente. Além dos íons cálcio liberados no sarcoplasma do retículo sarcoplasmático, grande quantidade de íons cálcio extra também se difunde dos túbulos T para o sarcoplasma por ocasião do PA. Na verdade sem este cálcio extra dos túbulos T, a força de contração do músculo cardíaco seria consideravelmente reduzida, porque o retículo sarcoplasmático do músculo cardíaco não é tão desenvolvido quanto os dos músculos esqueléticos e não armazena cálcio suficiente para proporcionar contração completa. por outro lado os túbulos T do músculo cardíaco tem o diâmetro 5 vezes maior que o dos túbulos do músculo esquelético e volume 25 vezes maior; da mesma forma, há no interior dos túbulos T grande quantidade de mucopolissacarrídios eletronegativamente carregados que fixam abundante reserva de íons cálcio, mantendo sempre disponiveis para difusão para dentro da fibra muscular cardíaca ao ocorrer o PA dos túbulos T. A Duração de contração do músculo cardiaco é função principalmente do PA - Cerca de 0,2s no músculo atrial e 0,3s no músculo ventricular. O Efeito da frequência cardíaca com o coração batendo a um ritmo muito rápido não fica relaxado por tempo suficientemente longo para possibilitar o enchimento completo das câmaras cardíacas antes da próxima contração. O Ciclo Cardiaco O período do início de um batimento cardíaco até o início do batimento seguinte é denominado de Ciclo cardíaco. O Átrio serve como bomba, o sangue flui de modo contínuo das grandes veias para os átrios; cerca de 75% fluem diretamente através dos átrios para os ventrículos antes mesmo que os átrios se contraiam. Ai, então, a contração átrial causa enchimento adicional dos ventrículos de ordem de 25% A Eficiência da Contração Cardiaca Durante a contração muscular, a maior parte da energia química é convertida em calor, e parte muito menor, em trabalho. A proporção entre o trabalho e o gasto de energia química é denominada " eficiência da contração cardíaca ", ou simplesmente " eficiência do coração ". A eficiência máxima do coração normal está entre 20 e 25%. Na insuficiência cardíaca, pode cair até para 5 a 10%. Regulação do Bombeamento Cardíaco Os dois meios básicos pelos quais o volume bombeado pelo coração é regulado são: A regulação intríseca do bombeamento pelo coração a respostas pela alterações do volume de sangue que flui até o coração. O controle do coração pelo SNA. A quantidade de sangue bombeada pelo coração a cada minuto é determinada pela intensidade do fluxo sanguineo das veias para o coração, o que é denominado " retorno venoso ". Isso quer dizer que cada tecido periférico do corpo controla seu próprio fluxo sanguineo. O coração bombeia automaticamente, este sangue que chega para as artérias sistêmicas, de modo que possa fluir novamente pelo circuito. Essa capacidade intríseca de adaptação do coração à alternação no volume de sangue que entra é denominada " Mecanismo de Frank-Starling ". Dentro do limite fisiológico o coração bombeia todo o sangue que chega até ele, sem permitir acúmulo excessivo de sangue nas veias. Controle do Coração pelos Nervos Simpáticos e Parasimpáticos Uma forte estimulação simpática pode aumentar a frequência cardíaca de seres humanos para 200, em casos raros, até mesmo 250 batimentos por minuto, em pessoas jovens. Uma forte estimulação parasimpática (vagal) , pode fazer cessar por alguns segundos os batimentos cardíacos, retornando com frequência de 20 a 30 batimentos por minuto. A forte estimulação parasimpática diminui se 20 a 30% a força de contração do coração. Podendo reduzir em até 50% ou mais o bombeamento ventricular - especialmente em grande carga de trabalho. Efeito da Frequência Cardíaca sobre a Função do Coração como uma Bomba Após a frequência cardíaca elevar-se acima de um nível crítico, por exemplo, a força do próprio coração diminui, presumivelmente devido ao uso excessivo de substratos metabólicos pelos músculos cardíacos. Além disso, o período de diástole entre as contrações fica tão reduzido que o sangue não tem tempo para fluir adequadamente dos átrios para os ventrículos. Quando a frequência cardíaca é aumentada pela estimulação elétrica o coração tem sua capacidade máxima de bombear sangue na frequência entre 100 a 150 bpm. Mas se a frequência cardíaca for aumentada pelo estimulo simpático, ele fará o mesmo processo com a frequência entre 170 a 220 bpm. A razão para esta diferença é que a estimulação simpática aumenta não só a frequência como também a força cardíaca. Ao mesmo tempo ela diminui a duração de contração sistólica e possibilita mais tempo para o enchimento durante a diástole. Efeito de Íons Potássio e Cálcio sobre a Função Cardíaca O excesso de potássio no líquido extracelular faz o coração ficar extremamente dilatado e flácido e lentifica a frequência cardíaca. Quando o potencial da membrana diminui, a intensidade do PA também diminui, o que torna progressivamente mais fraca a contração do coração. O excesso de íons cálcio causa efeitos opostos aos do íons potássio, fazendo o coração entrar em contração espástica. Causado pelo efeito direto na excitação do processo contrátil cardíaco. Efeito da Temperatura no Coração O aumento da temperatura do coração que ocorre quando se tem febre, causa grande aumento da frequência cardíaca, as vezes até o dobro do normal, aumentando a permeabilidade da membrana muscular aos íons. Mas se a frequência aumenta por muito tempo pode causar fraquesa cardíaca. A diminuição da temperatura causa grande redução da frequência cardíaca, caindo alguns batimentos por minuto quando a pessoa está próxima da morte por hipotermia, na faixa de 15,5 a 21 graus celcius. Características Física da Circulação As arteríolas são os pequenos ramos finais do sistema arterial, atuando como válvulas de controle pelas quais o sangue é lançado nos capilares. A função dos capilares é de efetuar troca de líquidos, nutrientes, eletrólitos, hormônios e outras substâncias entre o sangue e o líquido intersticial. As parede capilares são muito finas e permeáveis a pequenas substâncias moleculares. As vênulas coletam sangue dos capilares, elas coalescem gradualmente em veias progressivamente maiores. As veias funcionam como dutos para o transporte de sangue para os tecidos de volta para o coração. Quando estão ativos, os tecidos necessitam de fluxo de sanguineo muito maior que em repouso, ocasionalmente de até 20 a 30 vezes em repouso. Os rins tem importante papel adicional no controle de pressão, tanto pela secreção de hormônios controladores da pressão como pela regulação do volume sanguíneo. Distencibilidade Vascular Anatomicamente falando as paredes das artérias são bem mais fortes que as das veias. Como conseqüência , as veias são em média 6 a 10 vezes mais distensíveis que as artérias. Efeito da Estimulação Simpática O controle simpático da capacidade vascular também é particularmente importante durante as hemorragias. O aumento do tônus simpático vascular, especialmente das veias, reduz as dimensões do sistema circulatório e a circulação continua quase que normalmente, mesmo quando são perdidos até 25% do volume sangüíneo total. A pressão sistólica é de 120 mmhg, e na pressão diástole é de 80 mmhg. A diferença entre estas duas pressões, de aproximadamente 40 mmhg, denominada de "Pressão Diferencial " O Pulso Radial Um pulso fraco na artéria radial indica geralmente: 1 - Grande diminuição da pressão diferencial central, tal como ocorre quando o débito sistólico é baixo. 2 - Maior "amortecimento" da onda de pulso causada por espasmos vasculares; estes ocorrem quando o sistema nervoso simpático fica excessivamente ativo após perda de sangue ou quando a pessoa apresenta calafrios. O pulso paradoxal torna-se forte, depois fraco, e depois forte, com isso ocorrendo em sintonia com as fases da respiração. Isso é causado pelo aumento e diminuição alternados do débito cardíaco a cada respiração. No déficit de pulso o ritmo do coração é muito irregular na fibrilação atrial ou no caso de batimentos cardíacos prematuros. Nestas arritmias, dois batimentos vêem tão próximo um do outro, que o segundo batimento bombeia pouco sangue. Porque o ventrículo tem muito pouco tempo para encher entre os batimentos. Válvulas Venosas e a Pressão Venosa Caso o indivíduo permaneça perfeitamente imóvel, a bomba venosa não funciona e as pressões venosas na parte inferior das pernas elevam-se, em aproximadamente 30s, até o valor hidrostático integral de 90 mmhg. As pressões dos capilares também aumentam muito, ocasionando vazamento de líquido do sistema para os espaços teciduais. Como conseqüência as pernas incham e o volume sangüíneo diminui. Na verdade, até 15 a 20 % de volume sangüíneo são freqüentemente perdidos pelo sistema circulatório dentro de 15 minutos em que se permanece de pé absolutamente imóvel, como ocorre quando um soldado é obrigado a ficar na posição de sentido. Incompetência das válvulas venosas e veias varicosas As válvulas do sistema venoso freqüentemente tornam-se incompetentes, as vezes são destruídas. Isto ocorre particularmente quando as veias foram distendidas em excesso por pressão venosa excessiva durando semanas ou meses, como ocorre na gravidez ou quando fica de pé a maior parte do tempo. A distenção da veias aumenta sua área de seção transversa, mas as válvulas não aumentam de tamanho. Por esta razão as válvulas das veias não mais se fecham totalmente. Quando isso ocorre, a pressão nas veias da pernas aumentam ainda mais devido á insuficiência da bomba venosa; isso aumenta mais ainda o tamanho das veias e acaba por destruir por completo a função das válvulas. A pessoa passa então a apresentar as " veias varicosas " , que se caracterizam por grandes protrusões bulbosas das veias sob a pele de toda a perna, sobretudo sua parte inferior. As pressões venosas e capilares ficam muito elevadas e o vazamento de líquido dos capilares causa edema constantes nas pernas sempre que as pessoas ficam de pé por mais de alguns minutos. O edema por sua vez impede a difusão adequada de materiais nutricionais dos capilares para as células musculares. Função Reservatório de Sangue nas Veias Mais de 60% de todo o sangue no sistema circulatório estão nas veias. Quando há perda de sangue pelo corpo e a pressão arterial começa a cair, freflexos de pressão são evocados pelo seios carotídeos e outras áreas da circulação sensíveis a pressão, estes reflexos por sua vez, enviam sinais nervosos simpáticos para as veias, fazendo –as contraindo-se, e isto tira grande parte da folga da circulação causada pela perda de sangue. Mesmo após até 20% do volume de sangüíneo terem sido perdidos. Reservatório Sangüíneo Específico Certas partes do sistema circulatório são tão amplas e tão complacentes que são denominadas " reservatório sangüíneos específicos ". O baço, que pode diminuir suficientemente de tamanho para liberar até 100ml de sangue em outras áreas da circulação. O fígado, cujos sinusóides, podem liberam várias centenas de mililitro de sangue para o restante da circulação. As grandes veias abdominais, que podem contribuir com até 300 ml. O plexo venoso por sob a pele, que também pode contribuir com várias centenas de mililitros . o coração e os pulmões, embora não façam parte do sistema de reservatório venoso sitemico, também devem ser considerado como reservatórios de sangue. Poros na Membrana Capilar Os poros nos capilares de alguns órgãos tem características especiais para atender as necessidades peculiares deste órgãos. No fígado, as fendas entre as células endoteliais capilares são muito largas, de modo que quase todas as substância dissolvida no plasma, incluindo até mesmo as proteínas plasmáticas, podem passar do sangue para o tecido hepático. Os poros das membranas intestinais são intermediários entre os dos músculos e dos do fígado. Difusão de Substâncias Lipossolúveis Através da Membrana Quando são lipossolúveis , as substâncias podem difundir-se diretamente através das membranas celulares do capilar sem Ter de atravessar os poros. Difusão de Substâncias Hidrossolúveis Através da Membrana Muitas substâncias necessárias aos tecíduos são solúveis em água, mas não pode passar através das membranas limpídicas das células endoteliais; essas moléculas incluem as próprias moléculas de água, íon cálcio, íons cloro e glicose. Gel no Interstício O líquido no interstício é derivado dos capilares por filtração, ele contém quase que os mesmos componentes do plasma, exceto por concentração muito menor de proteínas , porque elas não são filtradas facilmente para fora dos capilares. O líquido nele retido tem a característica de um gel, chamando-se de " Gel Tecidual ". O Bombeamento pelo Sistema linfático é a Causa Básica da Pressão Negativa O sistema linfático é um sistema de " Gari " que remove o excesso de líquido, restos celulares e outros materiais dos espaços teciduais. Quando um líquido penetra nos capilares linfáticos terminais, eles se contraem e impelem a linfa para adiante ao longo do sistema linfático até desenbocar novamente na circulaçào. A somatória de forças na extremidade arterial do capilar mostra um pressão de filtração efetiva de 13 mmhg, tendendo a mover líquido para fora. Essa pressão de filtração de 13 mmhg, faz com que em média, cerca de 0,5 do plasmo seja filtrado para fora da extremidade arterial dos capilares para os espaços intersticial. A força que faz o líquido mover para dentro do capilar, 28 mmhg, é A maior que se opõe à reabsorção, de 21 mmhg. A diferença , 7 mmhg é a Pressão de reabsorção menor que a pressão de filtração e consideravelmente menor que a pressão de filtração. SISTEMA LINFÁTICO O sistema linfático constitui uma via acessória pela qual os líquidos possam fluir do espaço intersticial para sangue. Os vasos linfáticos podem transportar, para fora dos espaços teciduais, proteínas e grandes materiais particulados, nenhum dos quais podem ser removido diretamente pela absorção do capilar sangüíneo. Com exceção de alguns, quase todo os tecíduos do corpo tem canais linfáticos que drenam o excesso de líquido diretamente dos espaços intersticiais . As excessões incluem as partes superficiais da pele, o sistema nervoso central , as partes mais profundas dos nervos periféricos. A LINFA deriva do líquido interstícial que flui para os vasos linfáticos. A concentração de proteínas no líquido intersticial na maioria dos tecidos é, em média, cerca de 2g/dl e a concentração protéica da linfa que flui desses tecidos é muito próximo deste valor. Por outro lado a linfa formada no fígado tem a concentração de proteina de até 6g/dl e é formada no intestino tem concentração de proteínas de 3 a 4 g/dl. Como cerca de 2/3 de toda linfa derivam do fígado e do intestino, a linfa torácica, uma mistura de linfa de todas as partes do corpo, tem geralmente a concentração de proteínas 3 a 5 g/dl. O sistema linfático é uma das principais vias de absorção de nutrientes a partir de um tubo gastritestinal, sendo responsável principalmente pela absorção dos lipídios, após uma refeição rica em lipídios, a linfa do duto torácico contém até 1 a 2% de lipídios. Intensidade do Fluxo Linfático Aproximadamente 100ml de linfa fluem através do duto torácico do ser humano em repouso por hora, e talvez, outros 20ml fluiriam para a circulação a cada hora por outros canais, fazendo um fluxo linfático total de 120 ml/h. a intensidade do fluxo da linfa é determinada principalmente por dois fatores: Pressão do líquido intersticial Grau de atividade da bomba linfática O fluxo linfático é muito pequeno, com pressões do líquido intersticial mais negativas que –6 mmhg. Então, quando a pressão se eleva até valores ligeiramente acima de 0 mmhg ( pressão atmosférica ), o fluxo aumenta por mais de 20 vezes. É claro que a bomba linfática fica muito ativa durante os exercícios, muitas vezes aumentando por até 10 a 30 vezes o fluxo. Durante períodos de repouso o fluxo linfático é lento. O Controle do Fluxo Sangüíneo Porque não proporcionar simplesmente um fluxo sangüíneo muito elevado por cada tecido corporal, sempre suficiente para suprir as necessidades do tecido, quer sua atividade seja muito pequena ou muito grande? Para fazer isto requeria fluxo sangüíneo muita mais vezes maior que o coração pode bombear. O fluxo sangüíneo para cada tecido é regulado em geral no nível mínimo que vai suprir suas necessidades, nem mais nem menos. Com o controle do fluxo sangüíneo local de modo tão exato, os tecido nunca sofrem deficiências nutricionais. Mecanismo de Controle do Fluxo Sangüíneo O controle do fluxo sangüíneo local pode ser dividído em fases distintas: Controle agudo Controle a longo prazo O controle agudo é obtido por alterações rápidas das constrições locais das arteríolas, metarteríolas e esfincteres pré-capilares ocorrendo dentro de segundos a minutos, de modo a proporcionar um meio rápido de manutenção do fluxo sangüíneo tecidual local aprimorado. O controle a longo prazo, por outro lado indica alterações lentas do fluxo, em período de dias, semanas e até meses. Regulação Humoral da Circulação VASOCONTRITORES Norepinefrina é um hormônio vasoconstritor particulamente potente; a epinefrina tem menor potência, em alguns casos, chega a causar até vasodilatação, o que ocorre no coração para dilatar as artérias coronârias durante o aumento da atividade cardíaca. Quando todo o sistema simpático é estimulado durante um extresse ou um exercício, os nervos simpáticos promovem liberação direta de norepinefrina que excita o coração, as veias e as arteríolas. A Angiotensina é uma das mais potentes substâncias vasoconstritoras conhecida. Uma quantidade tão pequena quanto um milionésimo de grama pode aumentar a pressão arterial do ser humano por até 50 mmhg ou mais. O efeito da angiotensina é o de contrair fortemente as pequenas arteríolas. Vasopressina também denominada hormônio antidiurético é formado no hipotálamo, mas é transportada do centro por axônios nervosos até a glândula hipófise superior, onde acaba de ser secretada no sangue. VASODILATADORES Bradicinina Várias substâncias denominadas cininas, que podem causar vasodilatação intensa freqüentemente formadas no sangue e nos líquidos teciduais. Serotonina Está presente em grande concentração no tecido cromafin do intestino e de outras estruturas abdominais. Histamina É liberada em praticamente todos os tecidos do corpo quando eles são lesados, ficam inflamados ou sofrem reações alérgicas. Aumento da concentração de íons cálcio causa vasoconstrição. Isso decorre do efeito geral do cálcio estimulando a contração dos músculos lisos. Aumento da concentração de íons potássio causa vasodilatação. Isso decorre da capacidade do íons potássio para inibir a contração dos músculos lisos. Aumento da concentração do íons magnésio causa potente vasodilatação, pois o íons magnésio inibi geralmente os músculos lisos. Aumento da concentração de íons sódio causa leve dilatação arteriolar. Aumento da concentração de íons hidrogênio ocasiona a dilatação das arteriolas. Aumento da concentração de dióxido de carbono causa vasodilatação moderada em muitos tecidos e vasodilatação acentuada no cérebro.